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Understanding & Navigating Your Insurance Policy
导向,以管理您的医疗福利

它有健康保险是重要的,但了解你的政策可能会非常棘手。这是非常有利的,知道你的政策是否与事先的任何疾病或受伤不包括这样你就可以知道你的收费会负责。这些信息可以帮助您浏览的政策,并用它来你的优势,而留在学校的健康。

下面的常用术语经常被保险公司界定政策,但这些信息并不意味着要取代你的个人政策使用的语言。让您的保险卡上使用的免费电话号码,从你的保险公司找到详细的政策中受益。

保险百科全书

共同保险条款定义

共同保险

量你需要在一个有偿服务计划,以支付医疗保健费用你见过你的扣除之后。在共保率通常以百分数表示。例如,如果健康保险公司支付索赔的80%,你支付20%。

利益协调

当你在一个以上的组计划所覆盖的系统,以消除补助金的重复。这两个计划下的利益通常仅限于要求不超过100%。

共同支付

共享医疗费用的另一种方式。您支付的固定费用每次接收医疗服务的时间(例如,对于以去看医生$ 20)和健康险公司支付其余部分。要知道,对于药店收费,这
费用发生,每30天供应药物。得到一个90天的供应在一次需要三个共同支付。

覆盖费用

大多数医疗保险计划,无论是有偿服务,HMO或PPO,不支付全部服务。有些人可能不支付某些处方药。其他人可能不会支付精神卫生保健。所涵盖的服务是那些医疗
程序经保险人同意支付;它们被列在医疗保险政策。

习惯性费用

他们所称的习惯和合理的费用特定服务最健康保险计划将只支付。如果你的医生收费$ 1,000疝修复,同时在该地区只收取$ 600,你将需要支付除抵扣,你预计将支付共同保险的$ 400的区别大多数医生。为了避免这种额外费用,请医生接受您的健康保险公司支付全额付款,或四处找医生谁都会。

扣除

您的健康保险开始前支付的钱,你每年必须支付的金额来支付你的医疗费用。

排除

具体条件或该政策不会带来好处的情况。

福利解释(EOB)

一个语句不是一个账单发送由健康保险公司的保单持有人(学生,家长或家庭成员,这取决于谁买了政策)解释什么是医学治疗和/或服务所支付代表他们。一个EOB典型地描述:1)服务进行-的服务,说明书和/或保险人的该服务,所提供的服务和患者的名字的人或地点的名称的代码的日期; 2)医生的费用,什么保险人允许,该由医生或医院,减去保险人施加的任何削减最初索赔的金额;和3)的量,患者是负责。

HMO(健康维护组织)

一个HMO是预付费的健康计划。你付出每月保费和计划涵盖的就诊,住院,急诊,手术,体检,实验室检查,X射线和治疗。您必须使用由HMO指定的医生和医院。一些保险公司的策略可能需要您更改到本地初级保健医生(PCP)。
请联系您的保险公司的具体细节。

管理式医疗

如何管理成本,使用和医疗保健系统的质量。所有保健组织和优先提供者组织,许多有偿服务计划,设法关怀。

最大外的自付费用

你将被要求最多的钱,每年支付免赔额和共同保险。这是一个规定的金额由健康保险公司设置,除了常规的保费。

不可撤销的政策

,保证您可以收到医疗保险,只要你支付保险费的政策。它也被称为有保证的可再生能源政策。

PPO(优选的提供者组织)

传统的有偿服务和HMO的组合。当您使用的医生,并且是PPO的部分医院,您的医疗费用的较大部分可以被覆盖。你可以使用其他的医生,但成本较高。

预先存在的条件

该日期之前存在您的健康保险的健康问题开始生效。

额外费用

量你或你的雇主,以换取健康保险支付。

初级护理医师(PCP)

通常你的保健第一次接触,这往往是一个家庭医生或内科医生,但有些妇女用自己的妇科医生。初级保健医生监视你的健康和诊疗最健康问题,并指
你的专家是否需要护理的另一个层次。在许多健康保险计划,由护理专家只支付了,如果你是你的初级保健医生转介。一个HMO或PPO计划将为您提供医生的列表,从中你会选择你的初级保健医生(通常是一个家庭医生,内科医生,妇产科医生或儿科医生),尽管优先提供者组织让成员使用他们的PPO网络外的初级保健医生在更高的成本。赔偿计划由任何医生支付服务。一些保险公司的策略可能需要您更改到本地初级保健医生(PCP)。请联系您的保险公司的具体细节。

提供商

提供医疗保健的人(医生,护士或牙医)或机构(医院或诊所)。

第三方付款人

任何付款人比你其他的医疗保健服务。这可能是保险公司,一个HMO,PPO一个或联邦政府。